Qué es una fascitis plantar
Es la inflamación de la fascia plantar, que es un tejido conectivo grueso que conecta el talón con los dedos de los pies Su función es mantener el arco del pie, absorber sus impactos e impulsarlo en cada paso.
Qué produce la fascitis plantar
La excesiva tensión o sobrecarga de la fascia esta detrás de la fascitis. Provoca pequeñas roturas que cursan con dolor y la inflamación propia de fenómenos reparativos. Estos fenómenos, con el tiempo, dan lugar a un engrosamiento que, habitualmente, se localiza próximo a la inserción calcánea .
Deportes de impacto ( carreras, danza, ballet, tenis..), un arco del pie excesivamente hundido o excesivamente elevado, obesidad, gemelo corto o bipedestación prolongada son factores que favorecen o mantienen la fascitis plantar.
Cómo se manifiesta la fascitis plantar
Clásicamente, el dolor de la fascitis es en el inicio del arco plantar, a nivel medial. A veces el dolor se irradia por el arco en forma de tirantez.
Es un dolor con un ritmo característico: mayor al inicio de la actividad, muy típico el dolor con los primeros pasos del día. Después suele mejorar con la actividad para volver al final del día o tras actividad más intensa.
Esto lo diferencia de otros dolores como la neuropatía del nervio de Baxter (una pequeña rama del nervio plantar lateral con una localización próxima a la inserción de la fascia) que genera un dolor de características neuríticas y que empeora con la actividad.
Patologías como la tenosinovitis de flexor del 1er dedo (FHL), fracturas de stress del calcáneo o inflamación de la grasa plantar habitualmente dan dolores en zonas próximas que pueden confundirse con fascitis.
Cómo tratar la fascitis plantar
El tratamiento de entrada tiene que ser conservador. Lo primero es estiramiento de gemelo y planta del pie a nivel domiciliario o mediante un fisioterapeuta que nos oriente. Se debe evitar el calzado excesivamente plano y en caso de deformidad asociada del pie (plano o cavo) utilizar plantillas para amortiguar impactos o mantener el arco plantar.
Si esto no fuera efectivo, pasaríamos a terapias algo más invasivas como las ondas de choque o las infiltraciones locales (que pueden ser de corticoides o PRP)
El 90% de los pacientes mejoran con estas terapias. En el 10% restante, tras 6 meses de correcto tratamiento sin mejoría, se indica tratamiento quirúrgico.
Tratamiento quirúrgico
El tratamiento quirúrgico clásico, que sigue muy vigente en muchos centros, es la fasciotomía parcial abierta, es decir, cortar la fascia. Sin embargo, a raíz del mayor conocimiento de la importancia de la fascia plantar en la biomecánica del pie es un tratamiento cada vez menos usado. Nuestra apuesta es el alargamiento gemelar que indirectamente descarga a la fascia plantar sin tener que cortarla. Además, es una técnica menos agresiva, de recuperación mas rápida y mejora otros síntomas relacionados con acortamiento del sistema aquileoplantar: Tendinitis aquiles, hallux limitus, sobrecarga gemelar..etc y que se explica en otro capitulo del blog: https://raultorrepieytobillo.com/para-que-sirve-el-alargamiento-de-gemelo/
El postoperatorio es muy llevadero permitiendo la carga inmediata sin ningún tipo de limitación salvo la que nos provoque la molestia en la zona gemelar, que suele durar 2-3 semanas.
