El alargamiento de gemelo interno es una técnica quirúrgica que ha ido ganando popularidad en los últimos años, debido a un mayor conocimiento de la biomecánica del pie y su patomecánica.
Los gemelos (también conocidos como gastrocnemios) forman parte del denominado sistema Aquileo-Calcáneo-Plantar compuesto por los mencionados gemelos, el soleo (ambos forman el tríceps sural), el tendón de Aquiles, el calcáneo (sistema trabecular posteroinferior del calcáneo), musculatura corta del pie y la fascia plantar.
Este sistema Aquíleo-Calcáneo-Plantar permite la amortiguación y la propulsión durante la marcha.
Es en la segunda fase o rocker de la marcha cuando el pie se encuentra totalmente apoyado en el suelo (plantígrado) y la rodilla en extensión. Ese es el momento de mayor tensión pasiva del sistema Aquíleo-Calcáneo-Plantar y un gemelo corto puede ocasionar una sobretensión y estrés a los tejidos que lo componen.
Ese estrés tisular puede manifestarse en forma de patologías como fascitis plantar, tendinitis aquílea, hallux limitus, sobrecarga gemelar y determinadas metatarsalgias.
Por lo tanto, ante cualquiera de estas patologías, debemos valorar acortamiento gemelar mediante la maniobra de silfverskjöld. No existe ninguna prueba de imagen que objetive el acortamiento.
Si los estiramientos y la rehabilitación del sistema Aquíleo-Calcáneo-Plantar no son efectivos deberá valorarse un alargamiento del gemelo medial quirúrgico a nivel proximal, por detrás de la rodilla.
En realidad, se trata de seccionar las fibras blancas que envuelven al músculo para que le permita estirarse. Para ello se realiza una pequeña incisión, las técnicas mínimamente invasivas en este caso no suelen poder seccionar las fibras más anteriores por lo que el alargamiento sería incompleto.
Se trata de una cirugía poco agresiva, avalada por la literatura médica, con una recuperación en pocas semanas y que no requiere de ninguna inmovilización.
