INDICACIONES DE LAS OSTEOTOMÍAS
Las osteotomías para los metatarsianos menores tienen su indicación en las metatarsalgias provocadas por un metatarsiano demasiado largo (provocará metatatarsalgia en el 3er rocker de la marcha) o demasiado inclinado (provocará metatarsalgia en el 2º rocker de la marcha). Este tema se aborda en otro capitulo del blog * .Estas osteotomías buscarán acortar el metatarsiano largo o elevar el metatarsiano inclinado respectivamente una vez se hayan descartado otras causas de metatarsalgia (patología del hallux, gemelo corto, equinismo…etc).
OSTEOTOMÍAS CLÁSICAS
Las metatarsalgias más frecuentes que vemos en las consultas son las de 3er rocker y clásicamente han sido tratadas mediante la osteotomia de Weil y sus variantes (doble y triple osteotomía de Weil o de Maceira). Consisten básicamente en una osteotomía paralela al plano del suelo a nivel del cuello metatarsiano que permite un acortamiento del hueso controlado y previamente medido para reproducir una relación de longitudes entre los metatarsianos descrita por Maestro y que asocia menos problemas de metatarsalgia. La osteotomia Weil necesita de una incisión y habitualmente se fija con un tornillo.
Lo mismo sucede con las osteotomias de elevación clásicas como son el BRT o el Golfarb, son osteotomías en la base de los metatarsianos que precisan de una incisión para realizarlas.
OSTEOTOMÍAS PERCUTÁNEAS
Sin embargo, la irrupción de la cirugía percutánea para el tratamiento de las patologías del pie ha permitido realizar osteotomias con las mismas indicaciones que las clásicas pero con incisiones puntiformes que disminuyen el dolor postoperatorio y la probabilidad de infecciones y rigideces.
La precursora y más común de las osteotomias percutáneas es la DMMO (Distal Metatarsal Metaphyseal Osteotomy), consiste en una osteotomia con un trazo a 45º respecto del suelo, extraarticular y sin fijación con material de osteosíntesis. La carga precoz «recoloca» las cabezas metatarsianas en una posición más retrasada consiguiendo el acortamiento del metatarsiano. Al igual que el Weil, lo recomendable es ampliar las osteotomías en los metatarsianos centrales (M2 M3 y M4).
Con el tiempo y el desarrollo de las técnicas percutáneas se han diseñado otras osteotomias con indicaciones más concretas:
- La osteotomía DICMO (Minimally Invasive IntraCapsular Osteotomy) es una variante de la DMMO pero más distal , a nivel intracapsular, por lo que va a permitir un menor acortamiento. Esto hace que la relación de longitud del metatarsiano tratado respecto a los demás no se altere tanto y no se necesite acortar otros metatarsianos, lo que disminuye la agresión del tratamiento. Por contra, sólo se indicará cuando el acortamiento necesario sea de menos de 2mm.
- Todo lo contrario sucede con la osteotomía DOMMO (Distal Oblique Metatarsal Metaphyseal Osteotomy). Es una osteotomía diseñada para crear mayor acortamiento, es oblicua y extraarticular. Según la orientación del corte se puede hablar de DOMMO convergente (o medial) o divergente (o lateral).
- La converse DMMO presenta un trazo contrario a la DMMO, es decir, de dorsal proximal a distal plantar, lo que va a permitir fundamentalmente la elevación del metatarsiano osteotomizado. Se utilizará, por tanto, en metatarsalgias de 2º rocker y convenientemente cuando sólo sea un metatarsiano el que hay que elevar.
- Por último, la osteomía clásica Golfarb se puede adaptar para realizarla percutaneamente disminuyendo el dolor y la agresión quirúrgica.
Independientemente de la técnica realizada, las osteotomías percutáneas no suelen precisar de osteosíntesis. Por ello es recomendable un vendaje estabilizador las primeras 4-5 semanas permitiéndose la carga desde el inicio.
