Qué es el neuroma de Morton
Se trata de un engrosamiento de tejido nervioso a nivel del antepie. Concretamente este problema se genera característicamente en el tercer espacio intermetatarsiano, entre las cabezas del 3er y 4º metatarsiano.
Cómo se produce el neuroma de Morton
En este punto el nervio atraviesa un espacio más angosto formado entre las cabezas metatarsianas y el ligamento intermetatarsiano (que hace de techo). El hecho que sea mucho más frecuente en el tercer espacio responde a varios factores. Por un lado, el nervio a este nivel suele ser algo más grueso al formarse por la unión de dos ramas (hasta en el 30% de la población). Además, en este espacio se produce una mayor fricción entre el 3er metatarsiano rígido y el 4º metatarsiano movil, favoreciendo la compresión.
El calzado estrecho y con tacón, actividades de impacto en el antepie (correr, saltar…) y deformidades como el pie cavo pueden favorecer una mayor compresión a este nivel con el desarrollo de los síntomas.
Qué síntomas produce
Los pacientes suelen aquejar un dolor de tipo neurítico que se puede manifestar como sensación de quemazón, de calambrazo, de hormigueo e incluso sensacional de arruga en el calcetín o de cuerpo extraño. Generalmente proximal a los dedos 3º y 4º y se irradia hacia ellos. Es muy típica la mejoría al descalzarse.
Cómo lo distingo de una metatarsalgia
La clinica es clave para el diagnóstico. Ya hemos comentado que el neuroma de Morton se localiza típicamente en el 3er espacio intermetatarsiano, dolores en otras zonas deben hacernos desconfiar de que se trate de un neuroma. El dolor de características neuríticas (calambre, quemazón, hormigueo..) orienta a un neuroma y suele mejorar al quitarse el calzado.
El dolor de la metatarsalgia suele situarse en las cabezas metatarsianas (como se explica en otro capitulo del blog https://raultorrepieytobillo.com/por-que-se-produce-una-metatarsalgia/) y es de características mecánicas, es decir , empeora con la actividad y la bipedestación prolongada.
Cómo se trata
Lo primero de todo es confirmar que sea un Morton. La sospecha clínica debe confirmarse con una prueba de imagen. La Ecografía en manos expertas es una excelente prueba pero la RMN es el gold standard.
Una vez confirmado el diagnóstico el tratamiento de inicio será una combinación de fisioterapia, calzado adecuado (ancho y sin tacón) y plantillas para mejorar la sobrecarga. Si persiste la clínica el siguiente escalón serán las inyecciones de corticoides.
Por último, si no hay mejoría en un plazo de 6 meses, debe valorarse una opción quirúrgica. Nosotros apostamos por la liberación del nervio mediante la sección de ligamento intermetatarsiano. Lo realizamos mediante una técnica mínimamente invasiva y bajo control por imagen artroscópica.
En casos muy evolucionados y neuromas de gran tamaño optamos por una resección del neuroma abierta.
En el postoperatorio se permite caminar desde el primer día con calzado de suela dura y se requieren controles hasta el cierre de las heridas.
