Recordamos que en el anterior blog hablamos sobre las causas de la metatarsalgias * , que era el dolor e inflamación a nivel plantar del antepie, lo más frecuente a nivel de las cabezas de los metatarsianos. Recordamos también que es un síntoma que puede estar provocado por diferentes patologías y por tanto puede tener diferentes tratamientos.
De inicio el tratamiento de la metatarsalgia debe ser no quirúrgico, centrándonos en utilizar un calzado amplio, confortable con suela rígida y sin tacón. Si no es suficiente el uso de plantillas puede ayudar a redistribuir las cargas en el antepie descargando aquellas zonas sobrecargadas que causan dolor. La plantilla más común en la metatarsalgia es aquella que tiene una barra retrocapital, es decir, que permite un mayor apoyo proximal a las cabezas metatarsianas sobrecargadas.
Si estos tratamientos conservadores no son efectivos y el problema es incapacitante y persiste más allá de 6 meses deberemos optar por un tratamiento quirúrgico. Éste es diferente según cual sea el origen que desencadena la metatarsalgia.
Con mucha frecuencia existen patologías en el primer radio del pie (primer metatarsiano y falange) que provocan una metatarsalgia secundaria. Por ejemplo en el hallux valgus la deformidad crea una insuficiencia de primer metatarsiano que sobrecarga el resto de metatarsianos. El tratamiento de la deformidad del primer radio mejorará la metatarsalgia. Lo mismo sucede con el hallux limitus / rigidus.
Hemos visto en el anterior blog que la sobrecarga de los metatarsianos se pueden dar en diferentes fases del apoyo del pie durante la marcha y que provocan unas queratosis (callosidades) características.
Las queratosis más distales que aparecen hasta la raíz del dedo suelen provocarse en el 3er rocker de la marcha, cuando el pie se encuentra en posición vertical apoyado sobre las cabezas metatarsianas justo antes del despegue del pie. Descartado el origen del primer radio debemos valorar si los metatarsianos menores son relativamente más largos que el primero (índex minus) y si cumplen las relaciones de longitudes entre si que describió Maestro ( primer y segundo metatarsiano de misma longitud y la longitud de metatarsianos menores en progresión geométrica de factor 2 ). En el caso de que sean relativamente largos los metatarsianos deberán acortarse quirúrgicamente mediante osteotomías a nivel del cuello del metatarsiano (distales). Éstas pueden realizarse abiertas (Weil / triple Weil ) o de forma percutánea (DMMO).
Las queratosis de segundo rocker suelen ser plantares a la cabeza metatarsiana porque se producen cuando el pie esta en situación plantígrada antes del despegue del talón. En ese punto pueden actuar fuerzas que presionen las cabezas metatarsianas contra el suelo, como una fascia plantar tensa por un gemelo corto o las fuerzas retrogradas que ejercen los dedos en garra. En este caso un alargamiento de gemelo o la corrección de los dedos en garra pueden mejorar el cuadro. También puede suceder que los metatarsianos estén excesivamente inclinados plantarmente (uno o varios) provocando la sobrecarga en esta fase de la marcha. En este caso el tratamiento debe ir dirigido al elevar el metatarsiano afecto mediante una osteotomías proximales (por ejemplo tipo golfarb o BRT).
El tiempo de recuperación varía mucho, desde unas pocas semanas en el caso de los dedos en garra o alargamiento gemelar a 3-4 meses en caso de realizar osteotomías.
